心理咨询师《操作技能》知识点：一般临床资料的整理与评估

一、工作程序

（一）按如下提纲整理归纳资料（可做列表）

1.求助者的人口学资料：姓名、性别、年龄，职业，出生日期，出生地，宗教，民族，现住址，人际关系等。

2.求助者的生活状况：居住条件、日常活动、生活方式和习惯、近期生活有无重大变化

3.婚姻家庭：婚姻状况、婚姻关系是否满意、有无重大事件、家庭成员在日常生活中的分工、家庭地位和作用事件、家庭成员在日常生活中的分工、家庭地位和作用

4.工作记录：工作态度、满意度、职业变更

5.社会交往：社交网、兴趣、朋友关系等

6.娱乐活动：最快乐的娱乐活动

7.自我描述：优点、缺点

8.求助者个人内在世界的重要特点：对未来的期望、理想、对未来的看法，对现实状况的判断

9.其它资料

（二）整理个人成长资料提纲（可列表）

1.婴幼儿期：母亲怀孕期、出生、围产期

2.童年生活：生长发育过程、身体状况、家庭教养方式

3.少年期生活：学校、家庭教育，值得骄傲或羞耻的事件，性萌芽时的体验和处理方式、兴趣、与同学关系

4.青春期：最崇拜的人，最喜欢的书，爱情生活，有无受过挫折、有无好朋友

5.个人成长中的重大转化及对这些问题的评价

（三）整理目前精神、身体和社会工作状况

1.精神状况：

1）认知过程：感知觉、注意、记忆、思维

2）情感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑

3）意志行为（自控力、言行一致性）

4）人格完整性：相对稳定性（某些精神活动有小的波动或异常）

（四）对资料来源的可靠性予以说明

1.所谓资料来源的可靠性，是指报告临床情况的人不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，由于亲友和中介人受专业知识、职业特点的影响，使他们对问题的客观性质不能按专业要求作出评价，所以，心理咨询人员应当去伪存真地审视这类资料。而在整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。

2.中介人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论，对这些结论性资料也应进一步核实，核实之后才能被视为可用资料。

（五）按资料的性质进行分类整理

在收集临床资料时，各类资料可能是互相交错的，如环境条件、个人情绪、表现、个人的看法等等，可能是混杂在一起的。面对相互交错和混杂的资料，往往给思考、判断带来不便，所以，应按资料性质再加以整理，这样，可能使咨询人员更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。

为工作方便，可按下表进行分类整理。利用此表了解各种资料之间的纵向关系。对资料的整理，还可以按照与心理问题有关的三个方面即个体情况、环境情况和临床专业初步评价进行整理。

二、相关知识

（一）对临床资料的解释

1.注重行为观察，在现象与可能的原因之间建立联系。

如：看到求助者精神抑郁，行动缓慢要和性格联系起来

2.找出哪些东西是偏离正常的

3.抓住“显眼”和“突出”的事件，首先给解释。

（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件

验证资料可靠性的办法：

1.使用补充提问，求证求助者社会交往方面的资料是否可靠

2.使用问卷和心理测验

3.比较同一资料的不同来源

（三）给临床资料赋意

1.就事论事：“一个旅馆房客服大量安眠药”—这个人不想活了，而且不让别人救他

2.相关分析：根据事件之间的相互关联去分析、寻找什么情况与自杀相关，但带有猜测性

3.迹象分析，就是把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻找原因。

在没有得到更多资料支持以前，都是假设。

（四）影响资料可靠性的因素

第一，暗示

过分随意地交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，对所获资料的可靠性和诊断有重大影响。

第二，早期印象

若一个人收集资料，另一个人去做决策，往往发生对资料的理解错误，影响诊断的准确性。

第三，求助者的处境和人格特点

什么时候，怎样的情况下了解求助者的哪些情况是可以暴露的。

（五）职业倾向对理解资料的影响

非专业的观察者从日常生活的概念，自然角度看问题

从医疗角度看问题，倾向于来访者有病

从行为主义看求助者问题，容易强调求助者是学习、行为障碍生态学角度看问题，他们觉得求助者的问题是与环境失去平衡

三、注意事项

1.一定要仔细、严格按照技术要求去搜集和评价各类资料内容

2.心理咨询师给出的评估有错误或者把握不大时应该会诊