中医师承跟师医案

中医师承医案书写

师承专长报名：点击进入中医师承报名咨询服务>>>

第一部分 病人一般情况和诊疗过程

患者的真实姓名、性别、年龄、住址、联系电话、就诊时间，初诊的主诉、主要伴随症状、体征、中西医诊断结果、其它相关诊疗过程。有相关实验室检查及其他理化检查的结果可以加上。诊断以中医诊断为主，附列西医诊断。

第二部分 辨证分析与立法

介绍对本患者的辨证思路与治则，处方名称(指以哪个方剂为基本方，自拟方可以不写方名)。文字最后写“处方：”字样。

第三部分 处方和治疗方法 >>>中医师承基础理论课程免费试听>>>

使用内服方药的，应该包括药名、剂量、特殊煎、服方法等;使用外用药的，应该包括药名、剂量、使用方法等;针灸治疗为主者，此处列出所用穴位、手法和留针时间;推拿和正骨治疗者，详述穴位、部位与手法、治疗所用时间及所用材料。药名尽量使用药典和教材所示的药名，尽量避免使用别名或民间俗称、简称;剂量一律以g为单位。

第四部分 医嘱

内容包括内服药、外用药等注意事项、饮食宜忌、起居调摄及其他有独到之处的医嘱。

第五部分 体会

重点论述对本病的思辨特点，内容包括：对某特殊症状的理解、自身立法处方的思想和用药特点及其变化、剂量的变化或煎煮法的变化、对某药材的特殊炮制及加用别的治疗方法的特殊用意，理论对临床治疗的启示，最后总结对本病的整体思维特点和体会。

以上5部分，每部分应当另起一行书写。

二诊、三诊……等书写时，若与前次诊疗变化不大，直接书写本次诊疗的变化即可。若辨证有变化而另立治法，处方用药变化较大，可参照以上格式分段撰写。