应急救援员技能知识点：开放伤的现场处理

受到外伤后常在体表形成伤口，成为开放性伤，有时合并血管、神经损伤，甚至骨折。

严重开放伤可合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。开放伤口不仅有出血，也可有细菌、异物进入伤口，引起感染。血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露，这些都需要得到现场的及时处理。

1.伤口判断

通过对外伤伤口的检查，了解创伤类型，如擦伤、撕裂伤、切割伤、截断伤、刺伤;大致了解损伤程度，如果伤口深，出血多，可能有血管损伤。胸部伤口可能有气胸，腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤，肢体畸形可能有骨折，异物扎入人体可能损伤大血管或重要脏器。

2.伤口现场处理

在检查伤口时，要注意判断伤口位置、大小、深浅以及污染的程度和异物特质，实施相关的处理。

1)一般伤口处理

(1)表浅一般伤口，如果无嵌入性异物并不伴血管神经损伤，容易止血。

(2)现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用 75%酒精消毒(注意不要让酒精进入伤口)，然后用无菌敷料包扎。(先冲洗再消毒后包扎，只有浅伤口可由救援员处理)

(3)如现场无条件，可以就地取材。伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫，快速转送到医院进行清创。

2)头部伤口处理

头皮血管丰富、出血较多，且常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。应尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，用尼龙网套固定敷料包扎。如有耳、鼻漏液，说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒。如无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。

3)手指离断伤处理

手指离断伤的处理方法如下：

(1)立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。

(2)然后用回返式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条据扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死。

(3)离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好，外套塑料袋或装入小瓶中。

(4)将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰根代替。

(5)不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率。

4)肢体离断伤处理

严重创伤，如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断，伤员伤势重。具体处理方法如下：

(1)现场首先止血，一般需要上止血带。

(2)多数肢体离断伤组织碾锉较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性。这时，仅将残端包扎即可。如果出血多，呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再行包扎。

(3)用大量纱布压在肢体残端。用回返式包扎法加压包扎。

(5)离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一个装满冰块或冰棍的塑料袋中保存。

(6)如果离断的肢体尚有部分组织相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定。

(7)如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃。

5)开放性气胸处理(胸膜腔内积气)

严重创伤或刀扎伤等可造或胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通(胸腔与大气相连通，要尽快闭合)，伤员感觉呼吸困难，伤口随呼吸可有气流声发出。具体处理方法如下：

(1)立即用纱布或清洁敷料压在伤口上。

(2)用胶布将敷料固定，伤侧手臂抬高。

(3)用三角巾折叠成宽带绕胸固定于健侧打结。

(4)或用 4 条 4 指宽带绕胸固定于健侧分别打结。

(5)伤员取半卧位。

6)腹部内脏脱出处理发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送同腹腔，以免引起腹腔感染。具体处理方法如下：

(1)立即用大块敷料覆盖伤口。

(2)用三角巾做环形圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环形圈环套脱出物。

(3)然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住。

(4)用三角巾腹部包扎。

(5)伤员平卧，双腿屈曲，用脊柱板等担架进行搬运。

7)伤口异物处理

对于伤口表浅异物可以去除，然后包扎伤口。如异物为尖刀、例肠、木棍、尖石块等扎伤口深部，不要轻易去除，因为可能引起大出血及神经损伤。这时应维持异物原位不动，待转入医院后处理，具体处理方法如下：

(1)敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上。

(2)然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定。

(3)用三角巾包扎。

8)伴有大血管损伤的伤口处理

严重创伤、刀砍伤等会造成大血管断裂，出血多，易造成出血性休克。伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白、发凉，伤口内可见血管断端喷血，肌内断裂外露，具体处理方法如下：

(1)手指压迫止血，这是最简便、有效的方法。用手指压迫伤口上方(或近心端)的血管，先用手指换摸清血管搏动处，然后压紧血管。

(2)迅速用纱布压迫伤口止血。如伤口深而大，用纱布填塞压实止血。放置纱布的范围要大，应超出伤口 5~10cm，这样才能有效止血。

(3)用细带加压包扎。

(4)如肢体出血仍然不止，上止血带。

9)伤口现场处理注意事项

(1)现场不要对伤口进行清创。

(2)伤口表面不要涂抹任何药物。

(3)密切观察伤员的意识、呼吸、循环体征。

包扎的特殊情况：

全身大面积烧伤、动物咬伤——不能包扎;

头颅外伤“七窍”出血——不能堵;

异物插入伤——不能拔;

腹部伤致肠外露——内脏不能还纳。