应急救援员技能知识点：‌心肺复苏现场施救

1.摆正体位

进行心肺复苏时，摆正体位的方法和时间根据具体情况而定。

通常情况下，心脏骤停的患者需要仰卧在坚实的平面上，患者的头、颈、躯干平直无扭曲，双手置于两侧。

(1)如患者处于俯卧位或侧卧位，应迅速跑在患者身体一侧，一手固定其颈后部。

(2)另一手固定其一侧腋部(适用于颈椎损伤)或髋部(适用于胸椎或腰椎损伤)。

(3)将患者整体翻动成仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须在同一条轴线上，应同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。

2.胸外心脏按压

1)定位

施救者跪在患者一侧，手掌根部放在胸部中央、胸骨下半部(两乳头连线的中点)，不要按压心脏位置。

遇到乳房缺失、乳房下垂等特殊体型的，施救者以左手食指和中指横放在胸骨下切迹的上方(即胸骨下切迹上两横指)，食指上方的胸骨正中部即为按压位置。

2)按压

按压手势：将一只手掌根部放置在患者胸部中间，另一只手的掌根放在该手的手背上，掌根重叠，十指交扣，双臂绷直，垂直按压。伸直双臂，使双肩位于双手的正上方，保证每次按压的方向垂直于胸骨。以髋关节为支点，利用杠杆原理，巧用上半身的力量往下用力按压。注意：不要用整个手掌按压，腰用力而不是手臂冲击。

按压频率：以每分钟 100-120 次的速率进行按压。大声计数按压次数。按压时始终发两个音，如 1 次、2 次、3 次或 01、02、03.

按压深度：成年人每次按压深度为 5~6cm，即患者胸部下陷 1/3 深度。每次按压后，让胸部充分回弹到正常位置，回弹时间与按压时间大致相同;每次中断按压的时间不超过10s。注意：忌太深、太浅、太快、太慢，不要中断，按压时间不要过长，不要冲击式按压。

3)开放气道

在开放气道之前，先检查口腔有无异物。如果有明显异物，如呕吐物、脱落的牙齿等，可以用手指挖出，以保持气通通畅。

将一只手的手掌置于患者的前额，另一只手的食指和中指置于下颌靠近下颌角的骨性部位，抬起下颌，使其头部后仰，下颌与地面垂直，如图 17-38 所示。

注意：不要使劲按压颌下的软组织，因为这样可能会阻塞气道：不要完全封闭患者嘴巴。

4)人工呼吸

在保持气道开放的同时，用拇指和食指捏住患者的鼻子。

正常吸一口气，用口完全密闭包住患者的口，给予 2 次人工呼吸(每次吹气 1s。可以默数 4 个音节：“一千零一”或“1001”)。每次人工呼吸时，观察患者的胸部是否有隆起。

如果施救者不能或不愿意进行口对口人工呼吸，可以不做，但必须持续不断地进行胸外按压，即只用手实施心肺复苏而不用嘴，因为胸外按压比人工呼吸更为重要。

若实施人工呼吸需要注意个人防护，可以用呼吸面膜或便携式面罩等，它可以保护施救者不受血液、呕吐物或者传染疾病感染。

3.自动体外除颤仪

自动体外除颤器使用步骤如下(严格按照语音提示操作)：

第一步，开机：按“开启”按钮或掀开盖子，以开启自动体外除颤器的电源，取出电极片，脱掉或剪开患者的衣服，擦干患者胸部的汗水。

第二步，贴上电极片：撕去电极片贴膜，按照电极片上图示，一张电极片贴于患者右胸上部，即锁骨下方(电极片的上缘锁骨下方，侧缘紧贴胸骨右缘)，另一张贴于患者左侧胸壁(电极片上缘平乳头连线，中点在腋前线)。插上插头，自动体外除颤器开始分析患者心率时，停止按压，并确保没有人接触患者，按照自动体外除颤器语音或屏事提示操作。

第三步，当自动体外除颤器充电完成，放电键会连续闪烁，指示开始电击，操作者再次确定周围人都离开患者，按下放电按钮。

完成放电后，立即恢复心肺复苏，并按照语音提示，重复除颤过程直至患者复苏成功或急救医生抵达。

注意：若出现溺水事故，则将患者从水中拉出;若患者身上有水，则快速擦拭胸部的水;若躺在雪上或小水坑中，则快速擦拭胸部的水后使用自动体外除颤器;不要给成人使用儿童电极片;不满 8 岁的儿童应选用儿童电极片。

何时终止心肺复苏：患者已恢复心跳;有其他急救人员接手;运送到医院或急救中心;医生宣布死亡;急救员力竭;现场环境不安全。

4.现场急救四步法小结

第一步，安全评估

现场评估：环境安全、自身安全、同伴安全、群众安全、患者安全。第二步，患者识别。识别反应、识别呼吸、识别大出血。

第三步，对外呼救。

向旁人呼救，向 120 呼救。

第四步，现场施救。

胸外按压：定位、手势、按压。

人工呼吸：清理口腔、开放气道、实施吹气。

人工除颤：开机、粘贴电极片、连接电极插头、放电，即开、粘、插、电。